第972章 视神经管减压术

    “陆副院长，患者血压再度上升了百分之二，这样下去恐怕不行，毕竟现在只是解决了右侧眼球的问题，还有左眼没有做呢。”　　按照这个速度下去，估计警报马上就要响起来了。　　此时的麻醉科副主任，也是没有任何的办法。　　在这种情况下去干预血压，可能导致更加严重的情况发生。　　到时候因为控制血压，导致眼压失衡，这就得不偿失了。　　“汪主任，你继续做你的，程潇潇，配合我来做视神经管减压术。”　　“视神经管减压术？”　　“是，现在没有时间考虑了。”　　“好，明白。”　　这种突然的情况，已经打乱了手术的安排。　　不过，从临床手术的角度来看，现在的情况下，也就只有视神经管减压术才能起到效果。　　“陆晨，选择什么样的路入？”　　“从眶内经筛窦进入手术。”　　“明白。”　　这个时候，一切都由陆晨说了算。　　主刀的权威，不容置疑。　　而且，在汪主任看来，从眶内经筛窦进路手术的确目前最好的入路。　　“汪主任，不要管其他的，你先负责好你的那一块。”　　“明白。”　　而此时的陆晨，已经开始动刀。　　陆晨沿眉弓内下缘作弧形皮肤切口，距内眦5mm，上达眉弓内侧端，下达泪囊区，长约40mm，切开皮肤直达骨膜表面。　　“程潇潇，注意压迫止血。”　　“好。”　　跟着陆晨的手术刀，程潇潇止血纱布紧紧跟随。　　“陆副院长，患者的血压再度上升，马上就要到达临界值了。”　　“我明白，我这里尽量快一点。”　　“程潇潇，配合我一下。”　　陆晨沿切口将骨膜连同内眦韧带。　　从泪囊一起自骨壁剥开，逐渐向眶深部剥离，小心暴露筛骨纸板，直至接近眶尖视神经管眶口内下缘。　　而此时的程潇潇，则是观察患者的筛前、后动脉。　　损伤筛前、后动脉，必要时电凝止血后切断，这一点，程潇潇就算不是专业的，也明白该怎么做。　　无需陆晨过多的交代，这就是一名外科医生的职业素养。　　虽然程潇潇专注于神外的手术，不过，其他的知识可没有落下。　　陆晨用薄板将眶骨膜及眶内容向外侧牵拉，暴露眶内侧壁。　　“程潇潇，查看情况。”　　由于此时情况紧急，陆晨没有过多的时间注意细节，这些方面，都交给了程潇潇处理。　　“没有出现骨折情况。”　　“呼。。。我这里搞定了。”　　汪主任此时已经搞定了患者的角膜，而此刻一抬头，就看到了配合默契的陆晨和程潇潇。　　这个时候，汪主任也不敢贸然上前打扰。　　毕竟这两位已经进入了状态，突然之间换人，并不是一个好的选择。　　再说，程潇潇的能力，汪主任还是非常了解的。　　单说技术的话，程潇潇并不比汪主任差。　　“血压情况怎么样了？”　　汪主任来到了麻醉科副主任的身边。　　此时，监视器上的血压数值已经在临界点徘徊。　　“情况不是很好，只能看陆副院长和程副主任的了。”　　麻醉科副主任皱着眉头，视线就没有离开过监视器。　　而就在同时，监视器疯狂地响了起来。　　“患者血压突破临界值，我需要保护患者生命特征。”　　“明白，再给我一点时间。”　　这种情况下，麻醉必须要负责患者的生命安全。　　麻醉保命这个说法，不管是哪一场的手术，都是一样的。　　不过，陆晨还是示意对方再等一等，等自己这边先搞定眼压的问题。　　“陆副院长，最多还有10分钟。”　　按照现在这个趋势来看，10分钟的时间内，患者的血压如果不能降下来，那么就会进入危险区域，而这个时候，麻醉必须有所行动。　　就算是主刀阻止也没有用。　　麻醉师是手术室里唯一一个可以挑战主刀地位的人。　　而此时，陆晨再次加快了自己速度。　　陆晨用钳子咬除了患者部分上颌骨额突、额骨鼻突及部分泪骨。　　并于筛骨纸板上缝下方切除部分眶内侧壁筛骨纸板和部分前、后筛房，依次向眶深部进行，直至后组筛窦后壁。　　可就算是在如此紧急的情况下，陆晨依旧保留了筛房内侧壁，也没有伤及中鼻甲起始部。　　手术区与鼻腔没有相通，不会在术后产生问题。　　“陆副院长，血压还在往上。”　　“快了。”　　现在完全就是速度上的比拼，陆晨的对手，正是患者不断上升的血压。　　就算此时汪主任站在麻醉师的身边，都感觉自己的呼吸有所凝固。　　而此时的陆晨在患者后组筛窦后壁即蝶窦前壁外侧部，打开蝶窦腔，除去蝶窦前外侧壁黏膜。　　于蝶窦侧壁偏上方可见半管状嵴，此处即为视神经管内侧壁。　　“找到了。”　　陆晨总算是松了一口气。　　现在只需要在筛后动脉向后0.5～1.0cm处可见视神经管眶口内下缘。　　然后用特制微骨凿小心除去骨管内下壁约1/2周径，长4～6mm部分。　　再次开放骨管2/3即可。　　“程潇潇，用吸引器清除渗血及凝血块。”　　“好的。”　　同时，为了更好的配合陆晨，程潇潇还需要仔细探查视神经管及其周围。　　如果发现患者有骨折片压迫视神经的话，必须一并除去。　　这也是以绝后患。　　视神经管开放后观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤。　　这些，都是程潇潇需要负责的内容。aishangba.org　　不得不说，程潇潇的专业程度，甚至超出了汪主任的意料。　　啧啧。。。　　程副主任的表现，超出了自己科室的绝大部分医生。　　这。。。　　汪主任甚至此刻动起了小心思。　　要不然，把程潇潇拐到眼科来？　　只要自己调教一番，程潇潇很快就能独当一面。　　到时候，程潇潇就能成为眼科的一块“牌子”。　　好吧，只能说，汪主任的想法是美好的。　　不过想要把程潇潇拐来眼科，先不说陆晨同不同意。　　估计神外的几位主任都要来和汪主任拼命。　　什么意思？　　程潇潇可是上中心神外的未来，你们眼科敢挖神外的墙脚？