第900章 情况有所缓和

    “等我处理好大血管的问题。”　　“好，陆副院长，尽量快一些。”　　术中出现急性肾功能衰竭，对于患者来说，可是致命的。　　“陆副院长，患者血压不稳。”　　“知道了，准备肾上腺素。”　　“明白。”　　“适当控制输液量，静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂。”　　在这种情况下，利尿剂可使尿量增加，改善肾功能。　　当然，如果情况继续恶化。　　对于严重的肾功能衰竭、血液尿素氮和钾离子明显增高的患者来说，最终只能选择透析疗法。　　可不到万不得已，陆晨不想走这一步。　　“冲洗断端管腔。”　　陆晨用一对无损伤性血管夹阻断血管两端血流后，用管端光滑的塑料管或钝头注射针头伸入血管裂口内吸出血块，再用肝素液冲洗。　　此时，陆晨再次加快了手术的速度。　　没办法，患者现在的情况越发的紧急，要么在20分钟内修补大血管的问题。　　要不然的话，以陆晨的判断，超过20分钟，患者很可能再次引起更大范围的并发症。　　到时候，就算是陆晨，恐怕也难以。。。　　“准备剥脱血管外膜。”　　“小剪刀。”　　“准备随时止血。”　　陆晨用小剪刀剥脱裂口周围的血管外膜约1cm长。　　而这个时候，出血量依旧相当的大。　　可是患者现在的情况，已经禁不起加速的输血。　　这就要主刀在这个阶段，快速吻合伤口才行。　　“剥脱血管外膜完成。”　　“准备靠拢裂口两缘。”　　此时的缝合口最好要与血管纵轴垂直或接近垂直，以免狭窄。　　陆晨将血管两端的血管夹向中间牵拉，使血管裂口的两缘靠拢，进行缝合。　　“细丝线。”m.aishangba.org　　“陆副院长，患者血压再次下降。”　　“再使用一次肾上腺素。”　　情况已经相当的危急，此时的麻醉，已经随时准备介入抢救。　　陆晨用液体石蜡润滑后的细丝线，在离开裂口边缘0.5～1mm处下针，针距亦为0.5～1mm，进行间断单纯或间断外翻褥式缝合。　　“好了，我这里搞定了。”　　“陆副院长，我这里的裂口较大。”　　陆晨刚刚搞定腹腔干处腹主动脉处的缺口，王主任这边却发现肾动脉的裂口比想象中还要大些。　　“取自体静脉一段。”　　“好。”　　“剖开成静脉片缝补裂口，以免直接缝合后造成管腔狭窄。”　　“明白了。”　　“擦汗。”　　此刻的王主任，满头大汗。　　自体血管移植是对于患者本身血管损伤较大难以修补，又或者是无法结扎的患者。　　而且患者的损伤合并伤口污染时，才会使用这样的术式。　　这说明王主任已经被逼到了“绝境”。　　“好了，我这里也搞定了。”　　“患者的血压稳定下来了。”　　当陆晨和王主任搞定了大血管破裂的问题之后，患者的血压明显的稳定了下来。　　此时的麻醉，也终于是长出了一口气。　　“患者的急性肾功能衰竭进展如何？”　　“现在是控制住了，不过后续的情况未知，可能需要进行肾移植。”　　“现在哪儿来的肾源？”　　“在等等，可能是急性进展期，在修补手术之后，患者的情况可能得到及时的缓解。”　　“希望是这样。”　　“先给患者静脉注射生理盐水和者葡萄糖溶液。”　　“好的。”　　急性肾功能衰竭是多种原因导致肾功能迅速减退而诱发的病变。　　发病时需要及时进行液体管理，若存在血容量不足，可以进行静脉注射生理盐水或者葡萄糖溶液。　　“同时注射呋塞米。”　　“明白。”　　患者此刻还存在肺水肿的中毒表现。　　及时给予利尿的药物治疗才是目前最稳妥的办法。　　“是否存在高钾血症？”　　“没有出现高钾血症的情况。”　　“那就采用原发病治疗的方案进行治疗。”　　陆晨沉思了几秒，最终选择了保守的治疗方式。　　在陆晨判断看来，患者急性肾功能衰竭是由药物因素引起。　　及时给予保肝类的药物治疗。　　加上患者可能存在的感染因素，同时给予抗感染的药物治疗，应该可以达到治疗的效果。　　而这种情况下，无需进行血液透析治疗。　　毕竟孩子还小，用上了血液透析之后，可能会出现依赖性。　　“李主任，你这边的情况怎么样了？”　　“放心，陆副院长，我这里的情况基本已经控制住了。”　　李主任主要负责的是右升结肠挫裂。　　当然，对于李主任来说，由于结肠壁薄，血液供应差，含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。　　之前患者已经出现了严重的腹腔污染情况。　　幸好手术的及时，目前倒是控制住了腹腔污染的问题。　　最终李主任考虑的是一期切除吻合。　　需先采用肠造口术和肠外置术处理。　　至于李主任现在需要考虑的是暂时转移粪流并避免肠管膨胀。　　不过这些情况，李主任都能自行处理，暂时不需要协助。　　“皇甫芮，你这边的情况呢？”　　皇甫芮负责的是患者的右卵巢破裂和右子宫阔韧带挫裂。　　陆晨对于皇甫芮的实力很有信心。　　当然，想要在这种情况下，完成快速手术，对于皇甫芮来说，也是一个不小的挑战。　　“没问题。”　　“皇甫医生，现在可不是逞强的时候，如果有问题，我们可以直接通知妇科主任一起介入的。”　　陆晨对皇甫芮充满信心，是因为两人合作了好几次的缘故。　　可是对于王主任来说，此刻表现出来的，是关心则乱。　　王主任太想要救回孩子了。　　所以，此时的王主任，才会说出这样的话来。　　“我说了，没有问题。”　　皇甫芮已经处理好了右卵巢破裂，现在正在修复患者右子宫阔韧带挫裂的问题。　　相比之下，右子宫阔韧带挫裂的问题更小。　　此刻自然是不需要帮忙。　　“行了，王主任，我们要相信皇甫医生。”　　“呼。。。我明白了。”　　至于此时，还需要处理的是患者血气胸的问题。　　如果是单纯的血胸，只需要根据出血量来做治疗。　　可是从目前的情况来看，患者已经达到了局部积血量过多。　　必须要做胸膜腔穿刺，可以将积血抽干净。　　可问题是，患者现在还出现了肺部挫裂伤，如果不及时处理，患者血胸的情况，就不会得到改善。