第834章 到底是肺癌，还是变性坏死性结节

    “王主任，这位患者是？”　　“疑似肺癌，正准备收治病房。”　　好吧，陆晨表示，自己不过是随口问问。　　毕竟来都来了，不问问，显得自己巡查太不专业。　　只不过，当陆晨看到挂着的影像时，倒是露出了一丝疑惑。　　“陆副院长，您这是有什么问题？”　　“影像不太对，让我看看。”　　这。。。　　别说，这一幕，倒是让患者父子心里一紧。　　什么叫影像有问题？　　难不成，自己这连手术的机会都没有了？　　“陆副院长，不应该吧，你看，报告上已经注明了，右上叶实性结节，边界清晰、可见浅分叶短毛刺，邻近胸膜增厚凹陷，诊断为右肺上叶结节，lung-rads4x类，这很符合肺腺癌的标准。”　　不仅是王主任自己，之前影像科给出的报告，也是倾向于肺癌的可能。　　“电脑上的影像调出来看一看。”　　“好。”　　不过，现在有怀疑的是陆副院长，王主任自然也不敢怠慢。　　毕竟陆副院长在国内外科的权威性，可是最顶级的存在。　　要是换做一般医生提出自己的疑惑，王主任能理睬对方才怪。　　毕竟王主任的心里，已经认定了，患者就是肺腺癌。　　“陆副院长，您看这里，患者磨玻璃部分显得有点散，不致密，血管与病灶邻近。”　　“血管与病灶邻近，不过，并没有足够的证据显示两者有牵拉。”　　陆晨指着电脑上的影像说道。　　牵拉的影像并不明显，血管与病灶间存在着间隙。　　要说这根血管就是给肿瘤提供营养，这说法显然有些牵强。　　“这。。。两位专家，我父亲他。。。”　　“这样，患者先在外面等一会。”　　患者的儿子现在算是听出来了，事情可能还是有些转机的。　　连忙答应了下来。　　毕竟，谁也不希望自己家人得这种病。　　“可是陆副院长，患者病灶有短细毛刺，胸膜牵拉影响，病灶有血管进入，而且病灶实性成分占比高，这样的显示来看，似乎。。。”　　作为胸外科的顶级专家，王主任每年接诊的肺癌患者可不少。　　要说诊断错误也是有可能的。　　可像是眼前的这一位，症状已经很明显了。　　“胸膜牵拉力较弱，有点像是像纤维条索影，磨玻璃成分边缘欠清，有点模糊。”　　“这。。。”　　好吧，陆晨和王主任，似乎是谁也说服不了谁。　　至于一旁的欧阳瑾，则是一脸的郁闷。　　话说，只是来巡查而已，各科室专家的正常工作，还是不要打扰的好。　　可是对于陆晨来说，患者的确没有足够表明是肺腺癌。　　如果错诊，患者还是要挨上一刀的。　　到时候患者追究起来的话，还是欧阳瑾来处理。　　平白无故挨上一刀，总不是什么好的体验。　　“陆副院长，患者病灶短毛刺的情况还是非常明显，胸膜牵拉和血管进入的情况也发生了。”　　“病灶侧与胸膜侧一样粗细。”　　“这。。。或许这只是一个巧合。”　　“病灶有一定膨胀性，表面有浅分叶，基本上是实性密度。”　　“粗细均匀不锐利。”　　而此时，陆晨已经接过了患者的影像，一边解释，一边指着病灶分析了起来。　　“胸膜条索状粘连、病灶边缘较为光滑，之前认为的毛刺征较为局限。”　　“这。。。”　　好吧，王主任也不不得承认，陆副院长分析的也有道理。　　“如果分析为肺腺癌的话，病灶边缘相对来说太平整了点。”　　“的确。”　　“血管并没有明显走进病灶，而且相邻很近的地方也是有缝隙在的。”　　“这。。。陆副院长，那您认为，患者这是？”　　“考虑肉芽肿性炎伴坏死可能性大。”　　“也不是没有可能，不过，外表也存在着恶性的可能。”　　此刻，王主任也有些拿不定主意了。　　“这样，让患者和家属商量之后决定，如果患者想要手术，那就手术处理，不过在手术的时候，先局部切除，如果肉眼确实像恶性，则等待冰冻切片期间游离肺血管、清扫淋巴结，等病理报告后再离断相关结构，移除上叶。”　　“明白了。”　　陆副院长的意思王主任自然是听懂了。　　不要过度手术，毕竟是要游离肺血管、清扫淋巴结，移除上叶的。　　这对于患者来说，伤害不小。　　“患者家属，刚刚陆副院长的诊断你也听到了，可能是肉芽肿性炎伴坏死，也就是变性坏死性结节。”　　“这。。。医生，我实在听不懂这些医学上的名词。”　　“通常来说，坏死结节通常是指细胞失水变性、蛋白质凝固，坏死结节可能由真菌感染或肺增生引起，通常表现为咳嗽，伴有胸痛等。”　　“这，医生，你说的这个，和肺癌比起来？”　　“没有可比性。”　　“医生，你就告诉我，需不需要手术？”　　“如果患者所患结节体积比较大，已经生长到了8mm左右的体积，甚至出现了恶变的情况，就需要考虑通过手术的方式进行治疗，像是现在的情况，可以保守治疗，当然，如果你们要手术的话，也可以进行手术切除，手术属于微创。”　　患者所患结节疾病比较小，属于微小结节，并没有超过8mm。　　当然，现在只能说是可能。　　毕竟王主任一开始的时候，偏向于肺腺癌。　　属于良性结节，并没有出现恶变的情况，一般不需要手术治疗。　　这需要患者自己抉择。　　“做吧，做了的话，放心一点。”　　患者的儿子纠结了一会，最终还是下定了决心。　　毕竟有可能是恶性的，如果手术出来真的是变性坏死性结节，那就皆大欢喜，如果是恶性的话，也算是早期手术。　　“既然这样，那就住院，手术安排在三天后，要做的检查不能拉下。”　　“好，医生，我父亲就交给你们了。”　　而此时，陆晨和欧阳瑾已经离开了诊室。　　至于到底是陆晨分析的对，还是王主任更老道。　　三天之后就能见分晓。　　好在今天的巡查，终于没有出什么幺蛾子。　　在离开了胸外的地盘后，欧阳瑾明显是松了一口气。aishangba.org