第452章 为了患者的未来而努力

    胸腰椎爆裂性骨折，局部遭受到较大的暴力作用，导致椎体骨折后呈现爆裂性移位。　　而患者就是明显的周围移位以及椎管内移位。　　这类手术一旦失败，患者就可能面临终身无法直立，甚至全身瘫痪的结果。　　想必这样的结果，也是患者无法接受的。　　“爆裂性骨折伴有椎体严重的压缩。”　　“有些麻烦了，患者高度显著降低，造成明显的后凸畸形。”　　骨科主治医生此刻也抽空看了一眼，现在的情况，对于手术来说，并不是非常理想。　　“椎管伴有明显占位，压迫神经根、脊髓引起神经系统症状。”　　此时的陆晨，也是皱着眉头，从影像上看，患者不应该出现这样的伤势才对。　　“会不会是在搬运的途中出了问题？”　　“不应该，搬运途中已经加固了患者伤处，应该还是在抢救患者的时候，导致了第二次的损伤。”　　当然，这种情况也是无法避免的，好在对于陆晨来说，现在患者还有手术的机会。　　只不过要更麻烦一些。　　而现在，患者除了上述的问题外，椎体骨折碎块向前方移位，导致血管损伤或者受到明显压迫的，有破裂风险。　　陆晨首先要处理的，就是对于神经的压迫。　　一旦不及时治疗，就算是后期进行了手术，受损的神经也无法再进行有效的传导，这才是最为麻烦的一方面。　　一开始的时候，就要先判定碎骨片(块)侵入椎管的深度及范围，可是，现在的情况，就算是使用了影像，也无法完全正确判断出合并脊髓受累症。m.aishangba.org　　这对于主刀来说，是一次挑战。　　“先做彻底减压吧，如果在手术期间发现其他问题的话，我们再考虑别的方法。”　　爆裂骨折的主要手术指征是不完全性神经损伤。　　所以，陆晨现在首要考虑的，是及早对受压的马尾、脊髓和脊神经根进行减压均可改善神经功能。　　压迫引起的神经组织机械变形和脊髓血供的损害大多属于可逆性神经损害。　　而现在从影像上来看，如果再不及时处理的话，患者真的可能失去再次站起来的希望。　　超过神经组织的忍受限度，则亦可为不可逆性。　　这也需要在术中，主刀自己的判断。　　“准备椎板切除术。”　　“这，陆副院长，如果是针对爆裂骨折的减压手术，这椎板切除术似乎不太合适啊。”　　就在这个时候，骨科的主治医师倒是被吓了一跳。　　那啥。。。　　用椎板切除术来做爆裂骨折的减压手术？　　这是不是太。。。　　尽管椎板切除术可以起到有限的减压作用，但却破坏了可能是唯一残留而未受损害的脊柱后柱，且将会引起或加重畸形和神经受累程度的进一步发展。　　这样的话，岂不是。。。　　“我知道你的意思，不过现在患者患有严重的肺挫伤，经胸入路、胸腹联合入路和肋骨横突切除入路，患者都无法承受，放心，我有自己的考虑。”　　“这。。。知道了。”　　的确，像是现在这种情况下，就如同陆副院长说的，椎板切除术或许才是最好的选择。　　而陆晨的手术，又不是传统意义上的椎板切除术。　　毕竟陆晨早就已经考虑到了这一点。　　如何在保证不破坏惟一残留而未受损害的脊柱后柱的情况下，来完成椎板切除术。　　“电刀。”　　都说好的外科医生，手指上都长者大脑，陆晨无疑就是属于这一种的存在。　　陆晨此时选择的是直接减压，通过前方入路从椎节内取出骨块和椎间盘来完成。　　可以在直视下完成减压而不需要牵拉操纵硬脊膜囊来观察解剖。　　虽然来说，这样的术式相对来说更为复杂，对主刀的要求更高。　　可这也是现在唯一的选择。　　对于陆晨来说，现在惟一绝对指征是不全性的神经损害进一步恶化。　　保证患者可以再一次的站起来。　　“准备切开复位椎弓根螺钉复位内固定。”　　时间一秒一秒的过去，此刻，三名医生的额头上，全是满满的汗珠。　　这一场手术，可以说是在抢着时间做。　　患者目前的情况越发糟糕。　　而陆晨已经开始着手进行矫正。　　唯一的好消息是，此刻的神经并没有发展到不可逆的地步。　　可以说，陆晨此刻是赌赢了。　　这对于手术来说，是至关重要的一步。　　“陆副院长，我这里的肺部挫伤已经处理好了，已经得到了控制，之后只要用药得当的话，应该不会出现肺部感染的情况。”　　张副主任率先完成了手术。　　此时也是长出了一口气，张副主任这算是自己破了自己的记录。　　能够如此快的处理肺挫伤，简直就是天神下凡。　　“我这里也快了。“　　对于骨科的主治医生来说，这样的骨折固定手术，自己还是比较拿手的，虽然时间上比较紧迫，不过，还是在自己的能力范围之内。　　而现在，就剩下陆晨的手术还在继续。　　毕竟，陆晨手术的难度，要远远高出这两位。　　一般情况下，这样的手术，没有7、8个小时，根本就下不来。　　可是现在的话，时间刚刚才过去了3个小时。　　这要是说给上中心的同僚听，估计都无法相信。　　“爆裂性骨折已经复位，神经没有到不可逆的地步，这算是不错的消息。”　　而此时的陆晨，也已经加快了自己的速度。　　“结合椎弓根螺钉进行内固定治疗。”　　现在患者神经的情况，在陆晨看来，只要是经过后期的复健，完全是可以康复的。　　这算是一个非常好的消息了。　　“陆副院长，患者的时间马上要超过预期了。”　　“在等等，我尝试一下矢状面位置和倾斜角的调整。”　　矢状面位置和倾斜角不仅对决定损伤的自然转归极为重要。　　脊柱前屈时，后部结构承受张力而前部结构承受压力，棘间韧带，黄韧带，关节囊和椎板在后方抵抗张力，包括椎体，终板和椎间盘。　　在张副主任看来，陆副院长现在要追求的，是完美的手术。　　也就陆副院长有这样的实力能够做到。